女性不可不知，相對好發於女性的甲狀腺疾病

常見的甲狀腺疾病，包括甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下、甲狀腺腫大、甲狀腺結節等，共通點都是女性的發生機率比男性來的高。因此女性更是需要了解甲狀腺相關的疾病。接下來將跟著姜醫師一起認識常見的甲狀腺疾病。

什麼是甲狀腺

甲狀腺是一個蝴蝶形狀包覆在頸部氣管的前方的內分泌器官，它會分泌甲狀腺素，控管全身的新陳代謝的速度。其作用還包含加快脈搏、加速腸胃道蠕動、增加能量消耗、提高體溫。另外它也是生長過程中不可缺少的激素，對兒童的智能、生長發育具影響。

常見甲狀腺疾病

以「結構性」作區分

甲狀腺正常情況觸摸不到，摸的到或肉眼看的到表示有甲狀腺腫。但位於頸前方或側面上的腫塊不一定是甲狀腺腫，也有可能是肌肉或皮下脂肪肥厚、淋巴腺腫大、凸出的軟骨、或先天性囊腫等。鑑別診斷時醫師會要求病人吞嚥視診和觸診。

甲狀腺外觀的腫大可分成瀰漫腫與結節性腫。瀰漫性腫表示兩側甲狀腺均腫大，結節的腫大則可能是甲狀腺內有單一或多個腫塊，稱之為單一結節或多發性結節，少數也有可能是局部發炎造成的腫大。

廣泛性腫大：常見於甲狀腺炎、甲狀腺亢進

具體來說，就是原本20克左右的甲狀腺體，廣泛性的整個腫大變成40、50克，甚至到達100克，此時脖子外觀就能明顯看見腫大。

常出現的症狀：咳嗽、吞嚥困難、呼吸困難、喉嚨感到緊繃、聲音嘶啞、脖子下方有明顯腫脹。

局部性腫大：常見為甲狀腺結節

觸診發現的局部性腫大可能是甲狀腺裡有長東西，通稱甲狀腺結節，結節又分為良性或惡性，處置方式有所不同。

以「功能性」作區分

功能過高：甲狀腺機能亢進、毒性結節腫

由於血液中甲狀腺素水平過高，常出現的症狀：

• 心跳變快、心悸、手抖
• 怕熱
• 失眠
• 脾氣變暴躁
• 呼吸有點喘
• 大便次數增加、腹瀉、體重變輕
• 食慾大增
• 容易覺得疲倦
• 脖子較腫大
• 女性可能會出現月經不規則、不易受孕、不孕、受孕後易流產等現象
• 凸眼症則是專屬於葛瑞夫茲氏症的表現

病人通常不會有全部的症狀，較輕微的人也許只會有一兩個症狀。

症狀與血中甲狀腺素的水平不見得有絕對的關聯性，有些患者的亢進症是緩緩出現、漸漸加重的，又因症狀特異性不高，不好察覺，時常被忽略而延誤治療。

例如：甲亢容易疲倦，但病人會誤以為是工作勞累的緣故；甲亢會變的怕熱，但病人會誤以為是天氣熱的關係。

甲亢的原因有好幾種，其中最常見的是葛瑞夫茲氏症(Graves' disease)，是一種自體免疫的問題，身體會製造出抗體，而抗體會去刺激甲狀腺，而製造出過多的甲狀腺素，這種疾病有個常見的特徵，就是凸眼病變，而凸眼的情況差異性非常大。

功能過低：甲狀腺機能低下

常見的症狀：

• 體重增加
• 身體反應緩慢(說話、心跳、肌腱反射均緩慢)
• 水腫
• 怕冷
• 皮膚乾燥
• 月經過多
• 疲倦、嗜睡
• 便秘
• 聲音變粗、落髮、膽固醇上升

世界上，食物中的碘缺乏是最常見造成甲狀腺機能低下的病因，但在碘充足的國家中，常見的病因則與自體免疫性問題較為相關。

常見的情況是：自體免疫性造成甲狀腺發炎，這樣的發炎有點像是體質性的發炎，與平時感冒的發炎不同，不是發炎完之後就好了，這樣的患者，可能是因遺傳，而讓甲狀腺會有慢性自體免疫性破壞的現象，隨著時間累積，甲狀腺素從原本正常的功能，開始因為發炎產生不穩定的現象，直到甲狀腺素低於標準值，變成甲狀腺機能低下。

有一種特別的狀況稱之為毒性結節腫，是結節不受控制的分泌甲狀腺素，使得血中甲狀腺素水平過高，產生各種甲狀腺亢進的現象，但這種患者並非自體免疫狀態所引起，所以不會造成凸眼病變。

比較：甲狀腺亢進與毒性甲狀腺結節腫

	葛瑞夫茲氏症與毒性甲狀腺結節腫之比較
相同之處	相似症狀：心悸、體重下降、失眠、拉肚子、手抖
相異之處	毒性甲狀腺結節腫沒有沒有凸眼病變，非自體免疫的反應
如何區別	做超音波檢查、抽血測自體免疫抗體、核子醫學掃描檢查

治療方法

甲狀腺亢進

口服藥物：使用口服藥物，可以隨著甲狀腺症狀逐漸趨緩而減少用藥。雖靠口服藥物能治好甲狀腺疾病，但有時難以根除，在生活作息、壓力大的情況下又會復發。

根除性治療：開刀切除，並且每天服用固定量之甲狀腺素，補充所需甲狀腺素，以美國甲狀腺醫學會的治療共識建議若要進行手術處置，建議宜接受甲狀腺完整切除手術，才有機會讓凸眼病變停止惡化，也避免殘存的組織繼續產生病變，或是功能未來出現超過、不足或不穩定的現象。

放射線（碘131或稱原子碘）：以甲狀腺會跟碘結合的特性，使用具放射性的碘來破壞甲狀腺，藉以改善甲狀腺過於活躍的情況，對於無進行性凸眼病變患者但有外觀腫大的甲狀腺治療效果非常好，長期而言甲狀腺功能仍有可能轉變成甲狀腺功能低下，需服用甲狀腺素，但是是一個簡單且效果很好的根除性治療方式之一。

毒性結節腫

傳統方式可以選擇開刀切除結節或選擇放射性碘來治療，也可以利用甲狀腺消融：用探針穿刺進入結節，探針頭部會產生熱能，可以達到組織蛋白質會燒灼凝固的溫度，來破壞甲狀腺結節細胞，當然良性甲狀腺結節也可以這樣治療。

甲狀腺功能低下

補充甲狀腺素為唯一的治療方式。

短期沒有補充不會有致命危險，但長期不補充，輕則身體出現狀況，重則會有致命的可能性，此外在長期缺乏甲狀腺素的情況下，留在身體的甲狀腺組織容易會有腫大產生結節的狀況。

甲狀腺結節

甲狀腺結節的診治的黃金標準：為甲狀腺超音波搭配細針穿刺檢查，細針穿刺可以藉由超音波導引的方式精確定位進行細胞取樣，是一個需要技巧與經驗的檢查步驟，一般而言，察覺惡性細胞時，建議積極手術移除並進行後續的治療。若是良性結節，則可聽從醫師的指示觀察或處理，而目前除了手術，更多了消融術的處置方式，僅需用消融探針進行處理，就可以有效控制結節體積。

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甲狀腺疾病的症狀因較不具特異性，患者常常不知道自己生病了。根據統計有10~20%的人有甲狀腺的問題，但卻有六成的人不自知。而其中女性得甲狀腺疾病的機率又高於男性，因此，女性特別是媽媽們都該學會觀察甲狀腺疾病的徵兆，盡早發現才能盡早治療，避免病情惡化，影響身體甚至是受孕，每個人身體不同，有問題時諮詢醫師永遠是最好的方法。

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姜和均醫師小叮嚀

有甲狀腺疾病家族史、自覺有相關症狀或頸部腫塊，建議找專科醫師確認病因才能有效治療